ご入力いただくお客様の個人情報は、SSL（Secure Sockets Layer）による暗号化技術によって保護されていますので、安心してご利用ください。

お客様の個人情報に関して、今回の保険のご案内以外に利用することは一切ございません。
また、第三者に対して、お客様の個人情報を開示することはいたしません。プライバシーポリシー

　HOMEへ戻る
　 　 　 　
必須お名前your name 　
フリガナassumed name 　
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
郵便番号 （郵便番号を入力→Enterを押すと下記住所に自動的に入力されます）
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地

※お届けする資料（郵送物）の届く現住所を入力して下さい 
  保険を掛ける建物の住所は、下記　建物の住所に入力して下さい

必須保険を掛ける建物住所 例）上記住所と同じ・・・所在地により保険料が異なるため。
必須電話番号
必須住居形態
必須購入建物の区分
必須用途
必須建物の構造（柱）
必須建物の構造（外壁）
必須延べ床面積 ㎡　（ﾏﾝｼｮﾝは専有部分）
必須建物の階数 階建て　（2階建て、3階建て、地下１階　地上2階など）
必須建築年月 200705の形で入力ください※築40年以上の場合は、お引受ができません
建物部分の価格 万円　（半角英数にてご入力ください）
必須オール電化ですか？
必須発電エコ住宅ですか？

住宅用太陽光発電システムまたはエネファームを設置していますか？
建築メーカー・商品名 わかる場合は入力して下さい
耐火性能について
（わかる場合）
必須住宅性能評価書は
ありますか？
マンションの見積の場合

（マンションの総世帯数）
必須住宅ローン利用の有無
必須見積　保険期間
※保険期間は最長10年です。
　　保険期間10年でご契約の新規契約の場合、住宅ローン期間に合わせて自動継続が可能です。
必須同意事項
家財の保険希望の場合
（世帯主の年齢）		 歳
家財の保険希望の場合
（ご家族の人数）		 例えば）大人２人　　子供１人
世帯主を含む（大人）の人数と（子供）18歳未満の人数をそれぞれ入力してください
家財の保険希望の場合
(明記物件)



美術品等（貴金属、宝玉、および宝石ならびに書画、骨董（とう）、彫刻その他の美術品）について、
１個または１組１００万円を超えて補償を希望される場合、
または１事故３００万円を超えて補償を希望される場合は明記することにより保険の対象となります

・・ご希望の場合には下記要望欄へ入力して下さい。(例えばダイヤ指輪約1５０万円など）
ご要望
必須送信確認sending confirm